Комплексно досліджено проблему формування зовнішньої політики Великобританії у взаємозв'язку з будівництвом Суецького каналу. Розглянуто історію розвитку східних комунікацій Великобританії, основні передумови виникнення "суецької проблеми". Головну увагу приділено вивченню особливостей процесу формування зовнішньополітичного курсу Великобританії стосовно будівництва нової лінії міжнародних комунікацій. Виявлено баланс сил і характер боротьби у бритаських правлячих колах щодо "суецької проблеми". Проаналізовано роль парламенту та преси у цьому процесі, виділено основні етапи британської політики, що стосувалася будівництва Суецького каналу у 1854 - 1869 рр. Зроблено висновок, що ця політика була недалекоглядною, а відкриття Суецького каналу в 1869 р. стало свідченням тимчасової поразки британської дипломатії у боротьбі за перевагу на Близькому Сході. Відзначено, що відновити свої позиції у цьому регіоні Великобританія змогла вже на наступному етапі - після окупації Єгипту в 1882 р.

  Скачати повний текст

Індекс рубрикатора НБУВ: Р696.504.3-52

Рубрики:

Сечокам'яна хвороба (нефролітіаз)

Шифр НБУВ: Ж24369 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проанализированы результаты применения нового метода лазерной микрочрескожной пункционной нефролитотрипсии (микро-ЧПНЛ) у больных при наличии камней в почках, в том числе на фоне стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и формирования гидронефроза. Использование метода позволяет значительно снизить или избежать рентгеннагрузки на пациента и хирурга. Микро-ЧПНЛ менее травматична, чем стандартная ЧПНЛ и ретроперитонеальная эндовидеоскопическая пиелолитотомия.

Проанализирован международный опыт обучения хирургов, в том числе урологов, лапароэндоскопическим технологиям. Стандартными программами развития базовых навыков эндохирургии являются практический курс "Основы лапароскопической хирургии" (FLS) и Европейская программа обучения базовым лапароскопическим урологическим навыкам (E-BLUS), которые используют в специализированных центрах. Таких центров в Украине нет. Предложен проект комплексной системы симуляционного обучения, тестирования и аттестации хирургов, которых обучают эндовидеохирургическим технологиям. При анкетировании украинских хирургов выявлены проблемы, связанные с обучением и внедрением высокотехнологичных методов: недостаточное оснащение современным оборудованием, отсутствие стандартизированной программы обучения. Разработана этапная программа обучения, учитывающая передовой международный опыт и адаптированная к условиям в нашей стране.

Досліджено метаболізм сполучної тканини у хворих у випадку гідронефрозу, спричиненого обструкцією мисково-сечоводного сегмента (МСС) і сечоводу різної етіології, що має рецидивний перебіг. На 21-шу добу після операції в крові виявлено збільшення показників, що характеризують порушення синтезу та розпаду колагену, зокрема, вільного (ВОП), білокзв'язаного (БЗОП) і пептидзв'язаного (ПЗОП) оксипроліну. Зазначені зміни більш виражені у пацієнтів за вродженої обструкції ММС і рецидивного перебігу захворювання. Для прогнозування рецидиву стриктури запропоновано маркер - співвідношення рівня ПЗОП і ВОП.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р696.540.42-3

Рубрики:

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

У хворих на гідронефроз II - III стадії, спричинений обструкцією мисково-сечового сегмента (МСС) внаслідок вроджених вад сечової системи (СС), в інтерстицію, судинах паренхіми нирок та стінці МСС відзначають зменшення співвідношення вмісту колагену I - III типу, а за набутої обструкції - його збільшення. У разі обструкції у хворих на тлі вроджених вад у базальних мембранах судин спостерігають дефіцит колагену IV типу і появу нехарактерного для базальних мембран судин інтерстиціального колагену ШШШ типу. За набутої обструкції МСС виявляють лише збільшення вмісту колагену IV типу. Ці порушення найбільш виражені у пацієнтів за рецидивного перебігу захворювання. Запропоновано діагностичний коефіцієнт співвідношення колагену I - III типу у хворих на гідронефроз, спричинений обструкцією МСС різної етіології. За гідронефрозу, зумовленого стриктурою МСС, виникає дисбаланс цитокінів, що впливають на процеси колагеноутворення.

У ході дослідження у 310-ти хворих на гідронефроз, яким було проведено різні типи оперативних доступів, з'ясовано особливості перебігу післяопераційного періоду. Визначено достовірно кращі показники у пацієнтів, яким здійснено лапароскопічне втручання. Запропоновано комплекс заходів медичної реабілітації, що дозволяє досягти позитивного результату у 92,6 % пацієнтів.

В ходе исследования у 310-ти больных гидронефрозом, которым были проведены различные типы оперативных доступов, выяснены особенности течения послеоперационного периода. Определены достоверно лучшие показатели у пациентов, которым применено лапароскопическое вмешательство. Предложен комплекс мероприятий медицинской реабилитации, позволяющий достичь положительного результата у 92,6 % пациентов.

По методике SMART-пиелопластики (small access retroperitoneal technique) прооперированы 11 больных гидронефрозом (не терминальным), из них 5 мужчин и 6 женщин, находившихся в Харьковском областном клиническом центре урологии и нефрологии имени В. И. Шаповала. У четырех пациентов ввиду добавочного нижнеполярного сосуда был сформирован антевазальный анастомоз. Пяти больным со вторичными камнями полостной системы почки во время одного оперативного вмешательства была выполнена пиелопластика вместе с пиелолитотомией. Проанализированы результаты проведения SMART-пиелопластики. Отмечено, что эта методика для больных гидронефрозом является наименее травматичной из существующих видов хирургических вмешательств, высокоэффективной и считается перспективной в урологической практике.

За методикою SMART-пієлопластики (small access retroperitoneal technique) прооперовано 11 хворих на гідронефроз (не термінальний), з них 5 чоловіків і 6 жінок, що перебували в Харківському обласному клінічному центрі урології та нефрології імені В. І. Шаповала. У чотирьох пацієнтів внаслідок додаткової нижньополярної судини було сформовано антевазальний анастомоз. П'яти хворим із вторинними каменями порожнинної системи нирки під час одного оперативного втручання було виконано пієлопластику разом з пієлолітотомією. Проаналізовано результати проведення SMART-пієлопластики. Відзначено, що ця методика для хворих на гідронефроз є найменш травматичною з існуючих видів хірургічних втручань, високоефективною та вважається перспективною в урологічній практиці.

Представлены ранние результаты проведения уретерокаликоанастомоза у 12-ти пациентов с мочекаменной болезнью и сложной патологией лоханочно-мочеточникового сегмента. Показано, что уретерокаликоанастомоз обеспечивает удовлетворительные функциональные результаты у большинства больных и является операцией выбора при внутрипочечном гидронефрозе или рецидивировании камней у пациентов с внутрипочечной лоханкой. Обоснована необходимость дальнейшего анализа результатов, основанного на более длительных наблюдениях.

Наведено ранні результати проведення уретерокалікоанастомозу у 12-ти пацієнтів з сечокам'яною хворобою і складною патологією мисково-сечовідного сегмента. Показано, що уретерокалікоанастомоз забезпечує задовільні функціональні результати у більшості хворих і є операцією вибору у разі внутрішньониркового гідронефрозу або рецидивування каменів у пацієнтів з внутрішньонирковою мискою. Обгрунтовано необхідність подальшого аналізу результатів, який грунтувався б на більш тривалих спостереженнях.

Показано можливість оптимізації навчання урологів України застосуванню лапароскопічної техніки за рахунок навчання в центрах інноваційних технологій з наступним проходженням атестаційно-симуляційного тренінгу. Запропоновано проект поетапної стандартизованої програми навчання високим технологіям ендовідеохірургічних втручань, яка включає базовий, просунутий та експертний рівні. Показано, що такий системний підхід до вирішення проблем, пов'язаних з навчанням та активним упровадженням лапароскопічних методик, дозволяє збільшити кількість фахівців, підвищити якість їх підготовки, знизити кількість ускладнень і покращити результати виконання лапароскопічних втручань.

Показана возможность оптимизации обучения урологов Украины использованию лапароскопической техники за счет обучения в центрах инновационных технологий с последующим прохождением аттестационно-симуляционного тренинга. Предложен проект поэтапной стандартизированной программы обучения высоким технологиям эндовидеохирургических вмешательств, которая включает базовый, продвинутый и экспертный уровни. Показано, что такой системный подход к решению проблем, связанных с обучением и активным внедрением лапароскопических методик, позволяет увеличить количество специалистов, повысить качество их подготовки, снизить количество осложнений и улучшить результаты выполнения лапароскопических вмешательств.

Отмечено, что эндоваскулярное и эндоваскулярно-хирургическое лечение сочетанных аневризм аорты и подвздошных артерий является в настоящее время серьезной альтернативой открытой реконструктивной операции на аорте и сосудах по ряду показателей: малой травматичности, низкой смертности, незначительной кровопотере, малым срокам пребывания пациента в клинике. Проведен анализ имеющихся в настоящее время методик эндоваскулярного и эндоваскулярно-хирургического поражения аорто-подвздошного сегмента, рассмотрены проблемы указанных методик лечения и способы их решения.

Зазначено, що ендоваскулярне й ендоваскулярно-хірургічне лікування сполучених аневризм аорти і здухвинних артерій є на сьогодні серйозною альтернативою відкритій реконструктивній операції на аорті та судинах за рядом показників: малою інвазивністю, низькою смертністю, незначною крововтратою, малими строками перебування пацієнта в клініці. Проведено аналіз існуючих на сьогодні методик ендоваскулярного й ендоваскулярно-хірургічного ураження аортоздухвинного сегмента, розглянуто проблеми зазначених методик лікування та способи їх вирішення.

Обоснована необходимость разработки поэтапной стандартизированной программы обучения специалистов лапароскопической технике в Украине. Сформулированы основные положения такой программы, которая включает базовый, продвинутый и экспертный уровни. Указывается на необходимость использования виртуальных тренажеров и лапароскопических боксов при проведении модулей для отработки базовых знаний, путей выхода из кризисных экстренных ситуаций и осложнений, формирования и обучения специализированной бригады, создания электронного банка утвержденных стандартных лапароскопических вмешательств. Использование программы позволит повысить эффективность подготовки специалистов.

Обгрутовано необхідність розробки поетапної стандартизованої програми навчання фахівців лапароскопічної техніки в Україні. Сформульовано основні положення такої програми, що включає базовий, просунутий та експертний рівні. Вказано на необхідність використання віртуальних тренажерів і лапароскопічних боксів під час проведення модулів для відпрацьовування базових знань, шляхів виходу з кризових екстрених ситуацій та ускладнень; формування та навчання спеціалізованої бригади; створення електронного банку затверджених стандартних лапароскопічних втручань. Показано, що використання програми дозволяє підвищити ефективність підготовки фахівців.

Проведена оценка эффективности современных малоинвазивных методов лечения эякуляторных расстройств (преждевременной и ретроградной эякуляции, органической аноргазмии) по сравнению со стандартными медикаментозными методами. Выявлены улучшения показателей сексуальной жизни при использовании следующих методик: микрохирургической частичной дорсальной денервации полового члена при преждевременной эякуляции, эндоскопического введения геля гиалуроновой кислоты при ретроградной эякуляции, трансуретральной катетеризации семявыбрасывающих протоков при органической аноргазмии (дизоргазмии). Установлено, что использование данных малоинвазивных методик позволило добиться более высокой результативности лечения (87 - 96 %) по сравнению с традиционными методами в группах пациентов с эякуляторными расстройствами различной этиологии.

Визначено критерії вибору малоінвазивного хірургічного доступу в разі нефректомії у хворих на термінальний гідронефроз. Установлено, що ретроперитонеальний і трансабдомінальний лапароскопічні доступи за травматичністю вірогідно не відрізняються між собою; мануально-асистований лапароскопічний доступ має ознаки більшої травматизації тканин хворого, однак для хірурга полегшує проведення операції і створює можливість вилучення видаленої нирки через Hand-port. Удосконалено хірургічну тактику залежно від виду доступу та маси хворого під час проведення малоінвазивних втручань за рахунок оптимізації розташування троакарів.

Определены критерии выбора малоинвазивного хирургического доступа в случае нефрэктомии у больных терминальным гидронефрозом. Установлено, что ретроперитонеальный и трансабдоминальный лапароскопические доступы по травматичности достоверно не отличаются между собой; мануально-ассистированный лапароскопический доступ имеет признаки большей травматизации тканей больного, однако для хирурга облегчает проведение операции и создает возможность исключения удаленной почки через Hand - port. Усовершенствована хирургическая тактика в зависимости от вида доступа и массы больного во время проведения малоинвазивных вмешательств за счет оптимизации расположения троакаров.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.695.6-56

Рубрики:

Пухлини сечового міхура і сечовивідного каналу (уретри)

Шифр НБУВ: Ж15869 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Розкрито проблеми підвищення ефективності оперативного лікування хворих на гідронефроз шляхом систематизації сучасних методів діагностики, розробки, удосконалення та вибору методу малоінвазивного хірургічного втручання. Розроблено нові та вдосконалено існуючі методи малоінвазивного хірургічного лікування з урахуванням етіопатогенетичних механізмів обструкції, створено концепцію їх застосування. На підставі розширення уявлень про етіопатогенез гідронефрозу виділено діагностичні маркери. Розроблено алгоритм обстеження хворих, метод профілактики рецидивів стриктур і оптимізовано заходи метафілактики гідронефрозу. Сформульовано принципи ведення хворих з урахуванням клінічної форми. Розроблено систему симуляційного навчання, тестування й атестації урологів, що навчаються ендовідеохірургічним технікам, з використанням стандартизованої програми.

У процесі проведеного морфологічного дослідження в нирках і мисково-сечовідних сегментах виявлено склеротично-атрофічні, запальні, дистрофічні, некротичні зміни, ознаки порушення кровообігу та набряку, максимально виражені у хворих на гідронефроз із рецидивним перебігом за набутої обструкції та у хворих на гідронефроз, що зумовлений обструкцією мисково-сечовідного сегмента на фоні аномалій розвитку сечовидільної системи, особливо у разі рецидивного перебігу. Відмінною структурною особливістю досліджуваних фрагментів тканин на фоні аномалій розвитку сечовидільної системи є наявність ознак дисплазії. Запропоновано шкали з використанням паренхіматозно-стромальних коефіцієнтів у нирках і мисково-сечовідних сегментах, за якими можна передбачити вроджений чи набутий генез обструкції, прогнозувати або виключити ймовірність розвитку рецидиву стриктур мисково-сечовідного сегмента.

В ходе проведенного морфологического исследования в почках и лоханочно-мочеточниковых сегментах обнаружены склеротически-атрофические, воспалительные, дистрофические, некротические изменения, признаки нарушения кровообращения и отека, максимально выраженные у больных с гидронефрозом с рецидивирующим течением при приобретенной обструкции и у больных с гидронефрозом, который обусловлен обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента на фоне аномалий развития мочевыделительной системы, особенно в случае рецидивирующего течения. Отличительной структурной особенностью исследуемых фрагментов тканей на фоне аномалий развития мочевыделительной системы является наличие признаков дисплазии. Предложены шкалы с использованием паренхиматозно-стромальных коэффициентов в почках и лоханочно-мочеточниковых сегментах, по которым можно предположить врожденный или приобретенный генез обструкции, прогнозировать или исключить вероятность рецидива стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента.

26 - 27 мая 2016 года в г. Харьков на базе ПАТ ФК "Металлист" прошла ежегодная научно-практическая конференция с международным участием согласно реестра М3 Украины № 146 "Урология, андрология, нефрология - 2016".